Upotreba kontraceptivnih pilula

1.    Koje su opšte kontraindikacije za upotrebu kontraceptivnih pilula?

Kontraindikacije za upotrebu kontraceptivnih tableta su:
•    Ako je osoba imala duboku vensku trombozu ili plućnu emboliju
•    Ako je neko u porodici imao duboku vensku trombozu ili plućnu emboliju
•    Ako je osoba bolovala ili boluje od carcinoma jetre ili dojke
•    Ako je bolovala ili boluje od akutne upale jetre
•    Dojenje i 6 nedelja nakon porođaja
•    Osobe starije od 35 godina
•    Osobe koje puše više od 1 paklice dnevno
•    Osobe koje boluju od povišenog krvnog pritiska, šećerne bolesti ili migrene sa aurom.
 
2.      Po Vašem iskustvu koja su najčešća neželjena dejstva usled kontraceptivnih pilula javljala kod pacijentkinja?
 
Najčešća lakša neželjena dejstva koja nastaju kao posledica uzimanja kontracetpivnih pilula su promene raspoloženja, nervoza, depresija, glavobolja, mučnina, osetljivost dojki, dugotrajan oskudan sukrvičav iscedak iz materice, pospanost, smanjen ili pojačan seksualni nagon, povećanje telesne težine. Tegobe su individualne i relativno retke.

Jedna od najtežih komplikacija koje se povezuju sa uzimanjem kontraceptivnih tableta je nastanak duboke venske tromboze, tj. stvaranje krvnih ugrušaka u venama ekstremiteta ili pluća. Ugrušci se mogu stvoriti bilo gde i izazvati srčani ili moždani udar i prouzrokovati brojne druge zdravstvene komplikacije. Ove teške komplikacije su retke, ali se ne mogu sa sigurnošću predvideti i zato je neophodna konsultacija i pregled ginekologa pre donošenja odluke o uzimanju kontraceptivnih tableta, kada je neophodno da se vodi računa o kontraindikacijama za upotrebu leka.

3.    Da li možete da nam objasnite kakvi su to sintetički hormone koji se koriste u trećoj generaciji kontraceptivnih pilula i zašto stvaraju trombozu?

Kontraceptivne pilule prošle su kroz različite razvojne faze, od nastanka pa do danas. Njihove promene, kao i kod mnogih lekova, mogu se pratiti kroz generacijske faze sa svojim pozitivnim kao  ineželjenim efektima. Pojasnila bih efekte hormona od kojih se pilule sastoje kroz hronološki navedene 4 generacije kontraceptivnih tableta:

Pilule prve generacije su se pojavile 60-tih godina prošlog veka i sadržale su visoke doze hormona estrogena i progesterona. Bile su manje delotvorne i često su prouzrokovale nastanak dubokih venskih tromboza. Danas se ne koriste.

Pilule druge generacije su usledile sa smanjenom dozom estrogena i umesto dotadašnjeg progesterona koristio se levonorgestrel. Postignut je efekat smanjenja tromboze odnosno njenog nastanka u procentima, ali primećeno je povećanje telesne težine, stvaranje akni i pojačana dlakavost.

Pilule treće generacije pojavile su se 80-tih godina prošlog veka i kod njih je promenjena vrsta progesterona, koja je dovela do sprečavanja nastanka akni i dlakavosti, ali nam je vratila stari problem sa pojačanim zgrušavanjem krvi.

Pilule četvrte generacije – Imaju niske doze etinilestradiola i kao progesteronsku komponentu hormona drospirenon. Neka istraživanja pokazuju da postoji povećan rizik nastanka tromboze kod žena koje koriste kontraceptivne tablete treće i četvrte generacije.

4.    Koji su nazivi tih preparata treće generacije kontraceptivnih pilula - pod kojim imenima se prodaju u apotekama?

Svedoci smo povike na različite kontraceptive, međutim ništa od toga još nije dokazano, inače bi mnogi lekovi bili potpuno izbačeni iz upotrebe. Moramo da znamo da je nastanak venske tromboze mnogo češće povezan sa trudnoćom i da može ozbiljno zakomplikovati kako trudnoću, tako i porođaj. Trebalo bi se osvrnuti i na učestalost venske tromboze koja nastaje kod pacijenata koji nisu na terapiji kontraceptivima, o čemu bi se moglo porazgovarati sa vaskularnim hirurzima. Ja lično, za preko 20 godina rada, imala sam samo jedan slučaj duboke venske tromboze povezan sa uzimanjem kontraceptivnih tableta.

5.      Shodno ovoj nevolji koju izazivaju ove kontraceptivne pilule, koji je po Vašem mišljenju najbolji način zaštite od neželjene trudnoće – hormonska spirala, kondom ili nešto treće?
 
Hormonska kontracepcija je jedna od najsigurnijih načina zaštite od neželjene trudnoće. Postoje brojna istraživanja koja su pokazala da korišćenje kontraceptiva smanjuje rizik nastanka karcinoma sluzokože materice za 50% nakon godinu dana uzimanja. Ova zaštita traje i nakon prekidanja uzimanja tableta. Rizik nastanka carcinoma jajnika je manji za 60% kod žena koje su koristile kontraceptivnu terapiju. Uticaj na nastanak karcinoma dojke još nije dovoljno ispitan i mišljenja su podeljena. Kontraceptivne tablete se koriste i u terapiji lečenja endometrioze, prostih cista jajnika, pojačanog krvarenja iz materice i uspostavljanja regularnog mesečnog ciklusa.
Imajući u vidu sve one negativne strane, koje su retke, ali moguće, potrebno je svakoj ženi predočiti sve prednosti i mane korišćenja svih vrsta kontracepcije. Neophodno je da nakon pregleda i konsultacije sa ginekologom, na osnovu svih činjenica, donese sopstvenu odluku.
Izbor kontraceptivnog sredstva zavisi od životnog doba i stila, partnera, navika, udruženih bolesti… Recimo, mladim devojkama, koje tek stupaju u seksualne odnose bih za početak preporučila korišćenje prezervativa kao zaštitu kako od neželjene trudnoće tako i od polno prenosivih bolesti, koje su danas dosta rasprostranjene

Svetlana Janković-Ražnatović, ass dr, ginekolog-akušer